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Partie 2: Mise en œuvre de la mobilité précoce: la voie de l'avenir

Une femme âgée marchant dans un TRAM Rifton avec l'aide d'un gardienDe nombreux patients rentrant chez eux après avoir été hospitalisés pour une insuffisance respiratoire grave, comme ceux qui se remettent du COVID-19, sont maintenant confrontés à des problèmes physiques, neurologiques, cognitifs et émotionnels importants. Pour décrire cette grande variété de défis, les experts utilisent le terme «syndrome de soins post-intensifs» ou PICS. 1

Les médias ont reconnu la demande croissante de réadaptation pendant et après l'hospitalisation. A juillet 2020 Nouvelles NBC L'article déclare: «Après tout séjour aux soins intensifs, et en particulier les longs qui accompagnent le COVID-19, la plupart des patients doivent subir une rééducation avant de pouvoir retrouver leur force et leur fonctionnement antérieurs, s'ils le font un jour. Nous devons accorder beaucoup plus d'attention à la façon dont les survivants du COVID-19 […] vont accéder aux services de réadaptation intensive dont ils ont besoin pour retrouver une qualité de vie significative. 2 Un article de juin 2020 dans Le Washington Post déclare: «L'ampleur de la pandémie de coronavirus signifie que des milliers de personnes pourraient avoir besoin de ce type de thérapie… couchées dans une unité de soins intensifs, inconscientes et paralysées par des médicaments puissants, est nocive en soi.»3

Bien que des examens systématiques substantiels des approches fondées sur des données probantes pour atténuer les PICS soient toujours en attente, il existe un soutien croissant en faveur de l'approche groupée ABCDEF pour la prévention des PICS. Les résultats de recherche actuels montrent que cette approche a des améliorations significatives et cliniquement significatives des résultats pour les patients.4

A B C D E F

ABCDEF est un acronyme pour les interventions qui ciblent l'éveil, la respiration, la coordination des soins, la surveillance du délire, la mobilisation précoce et la famille. L'approche ABCDEF remet en question les pratiques conventionnelles de l'USI de sédation profonde, d'immobilisation et d'accès familial limité, et favorise la canalisation des ressources de soins loin des traitements passifs et vers une mobilisation précoce. Mais bien que les stratégies de réadaptation précoce semblent prometteuses, la mise en œuvre de ces interventions actives peut être difficile en raison des limites du personnel, des contraintes financières ou du manque d'équipement.5, 6

Comme dans de nombreux domaines impliquant des patients complexes au sein d'une population hétérogène, la mobilité précoce et la réadaptation nécessitent une équipe multidisciplinaire compétente pour aider à déterminer le meilleur chemin pour chaque patient. L'USI et le personnel infirmier et thérapeutique des soins aigus assument souvent la responsabilité première de la mise en œuvre des protocoles de mobilisation précoce et de réadaptation précoce, qui impliquent souvent des transferts de patients et des routines de mobilité exigeants.sept C'est là que l'équipement peut combler le fossé entre la recherche et la pratique.

Rôle de l'équipement

Les dispositifs de transfert et de mobilité aident le personnel infirmier et thérapeutique à s'occuper des patients pendant les séjours en USI. L'équipement améliore la sécurité du patient et diminue les exigences physiques du personnel lors des tâches de transfert et de mobilité. Lorsque les soignants ont les mains libres, ils peuvent se concentrer sur la démarche, l’équilibre et la réponse physiologique du patient à l’exercice.8

Rachel Feld-Glazman, ergothérapeute, MS est directrice de programme au Brain Injury Program du Burke Rehabilitation Center à White Plains, NY. Travaillant en réadaptation aiguë, son personnel réadapte les patients dans les deux à trois premières semaines suivant le début de l'événement médical. «La mobilisation peut contrecarrer le délire et prévenir les escarres qui résultent de longues positions antigravité», explique-t-elle. «Être physiquement actif améliore la force, l'endurance et l'équilibre du patient et aide à contrôler la tension artérielle et à prévenir les caillots sanguins. Non seulement cela, mais nous voyons que la perception, la cognition et l'orientation du patient sont améliorées.

Pour les patients dépendants, marcher avec un déambulateur traditionnel peut nécessiter trois ou quatre membres du personnel hospitalier pour des raisons de sécurité. Heureusement, il existe maintenant sur le marché plusieurs dispositifs de mobilité prenant en charge le poids corporel. «L'utilisation d'un appareil de mobilité économise l'énergie du thérapeute, de sorte que le thérapeute ne se fatigue pas et peut donc travailler le patient à son plus grand potentiel», explique Feld-Glazman. «Avec ces dispositifs, le patient a un sentiment de sécurité et de sûreté et peut se concentrer sur une formation de sensibilisation à la posture et à la démarche.»

Un produit de mobilité non attaché comme le TRAM ou l'E-Pacer permet au personnel d'assister en toute sécurité un patient en déambulation dans tous les environnements. Selon Feld-Glazman, «le Rifton TRAM, par exemple, peut se mettre au chevet du patient et est moins encombrant lors de la fixation du patient en place. Et dans cet appareil mobile, la déambulation ne se limite pas à la piste aérienne du gymnase de l'hôpital. »

Conclusion

Au fur et à mesure que nous devenons plus conscients des déficiences durables que connaissent de nombreux survivants des soins intensifs, nous reconnaissons de plus en plus la valeur de la mobilisation et de la réadaptation précoces pour les patients gravement malades. La pandémie COVID-19 ajoutera encore une autre dimension à ce corpus de recherche.9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26

La mobilisation et la réadaptation précoces constituent une approche efficace pour réduire la durée du séjour à l'hôpital, minimiser les réadmissions et améliorer la fonction globale d'un patient, et optimiser l'utilisation des ressources hospitalières.27 De nombreux hôpitaux de premier plan ont déjà mis en œuvre avec succès cette approche. Les nouvelles technologies et équipements peuvent élargir les possibilités d'obtenir les avantages pour la santé de la mobilisation précoce et de la réadaptation.28

Voir la partie 1: Comprendre l'impact négatif des soins prolongés en réanimation.

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