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Handicap & Soutien

Para / Medic: adieu et retour en arrière

Stratégies pour éviter les escarres

Comme dans de nombreux domaines de la médecine, les connaissances des chercheurs sur la façon dont les escarres se produisent continuent d'évoluer. Jusqu'au début des années 2000, les causes connues de lésions tissulaires étaient la pression qui réduit ou arrête le flux sanguin vers les tissus, ainsi que la chaleur et l'humidité. La recherche montre que les causes supplémentaires sont de graves bosses et / ou cisaillements (pousser et tirer les tissus contre les os), qui peuvent endommager les capillaires et priver les tissus environnants de sang. Cela se produit sous la surface de la peau et provoque des dommages de l'intérieur vers l'extérieur. En 2007, le National Pressure Ulcer Advisory Panel a ajouté «suspicion de lésion des tissus profonds» à son échelle de classification des lésions de pression et, il y a quelques années, le mot «suspect» a été abandonné, ce qui a donné le terme actuel de «lésion des tissus profonds» ou DTI.

Pour en savoir plus sur les lésions des tissus profonds, je me suis tourné vers Darren Hammond, spécialiste des plaies certifié et spécialiste du soutien clinique et de l'éducation pour Motion Composites. «De nos jours, bon nombre des blessures des tissus profonds que les cliniciens constatent, en particulier avec des séjours de réadaptation aigus qui sont si courts (en raison des directives d'assurance), sont causées par des échecs de transfert lorsqu'une personne atterrit sur un pneu ou quelque chose de dur», explique Hammond . «C'est là que la recherche du Dr Amit Gefen entre en jeu. Gefen a réalisé d'importantes études d'IRM qui montrent les contraintes et les tensions des tissus profonds – et comment ces contraintes conduisent à des lésions des tissus profonds. »

Hammond et Gefen ont travaillé ensemble. Gefen avait établi que le DTI peut être causé non seulement par un incident aigu mais également par de petits traumatismes répétitifs aux tissus profonds. «Nous avons eu un moment« ah ah », raconte Hammond. «J'ai dit que certaines personnes ont de mauvaises habitudes de transfert et heurtent une roue ou s'affaissent lourdement sur la surface vers laquelle elles sont transférées. Même si cela cause un micro traumatisme, à la fin de la journée, lors d'un examen de la peau d'un miroir, les choses semblent bonnes. » Le problème est que chaque micro-traumatisme guéri devient un tissu cicatriciel moins résistant que le tissu régulier, donc plus sensible aux blessures.

Lisez le reste de l'article: newmobility.com/2019/09/strategies-to-avoid-pressure-sores.

Solutions d'irrigation de la vessie pour la réduction des infections urinaires

La solution saline est un irrigant que beaucoup d'entre nous ont été initiés à la réadaptation, où on nous a appris à ajouter 30 cc de solution saline après chaque cathing. Le Dr Michael Kennelly, directeur de l'urologie à Carolinas Rehab à Charlotte, explique que l'utilisation de solution saline devrait aider à diluer l'urine et les sédiments résiduels, et aider à prévenir les calculs et à empêcher les bactéries de coloniser.

Une autre option consiste à ajouter du vinaigre blanc distillé mélangé avec une solution saline à la vessie. Cela crée soi-disant un environnement acide hostile aux bactéries. Kennelly souligne qu'il est important d'avoir une discussion avec votre médecin avant d'essayer des solutions irrigantes, et la solution de vinaigre et de solution saline en est un bon exemple. Il dit que la solution peut irriter la vessie et provoquer une inflammation, ce qui affaiblit le mécanisme de défense de la paroi vésicale et rend la vessie plus sensible aux infections.

La seule solution approuvée par la FDA pour l'irrigation de la vessie est Neosporin G.U. irrigant, une solution antibiotique qui est mélangée avec une solution saline. J'ai appris le mélange avec Paula Wagner, mon infirmière praticienne en urologie à l'U.C. Davis Medical Center à Sacramento, Californie. Wagner a expliqué que bien qu'il s'agisse d'un antibiotique, Neosporin G.U. n’est pas absorbé de façon systémique, je peux donc l’utiliser aussi souvent que deux fois par jour si mes urines semblent mauvaises ou une fois tous les deux jours lorsque les choses vont bien. Cela a réduit mes IVU de un tous les deux mois à moins d'un par an.

«Vous pouvez tout faire correctement et avoir toujours des infections problématiques», explique Wagner. «Lorsque cela se produit, il est important de parler à votre urologue et de lui demander si une solution irrigante comme Neosporin G.U., ou la gentamicine, est une option que vous devriez essayer. En fin de compte, vous devez faire quelque chose pour contrôler les infections urinaires, et différentes choses fonctionnent pour différentes personnes. »

Lisez le reste de l'article: newmobility.com/2015/12/bladder-irrigant-solutions.

Risque de fracture et options de traitement avec SCI

Selon le Dr Douglas Garland, chirurgien orthopédiste et ancien directeur des neurotraumatismes au Rancho Los Amigos Rehab Center, la personne moyenne atteinte d'une LME perd 28% de sa densité minérale osseuse au cours des 16 premiers mois de blessure. Autour de ce point, la perte de BMD ralentit mais continue à un taux de 1 pour cent par an. Cependant, la bonne nouvelle est la DMO dans les reconstructions de la colonne lombaire, atteignant la normale dans les 10 ans suivant une blessure. De plus, pour des raisons inconnues à l'heure actuelle, 30% des personnes atteintes de LME récupèrent également une grande partie de leur DMO dans d'autres domaines.

L'ostéoporose est diagnostiquée lorsque vous avez perdu 32% de la DMO, ce qui vous place dans le «seuil de fracture» (où une chute mineure ou un transfert manqué peut provoquer une pause). Une perte de 50% de la DMO est considérée comme le «point de rupture d'une fracture», où des incidents mineurs comme des étirements ou même un coincement d'un membre dans les couvertures en se retournant dans le lit peuvent provoquer une fracture.

Il est important d'avoir une connaissance de base de la gestion des fractures avec SCI, car il s'agit d'un domaine inconnu pour de nombreux médecins et orthopédistes, explique Garland. En cas de fracture, il est bon de référer le médecin traitant à l'article de la revue «Pathologic Extremity Fracture Care in Spinal Cord Injury».

Bien que chaque fracture soit unique, Garland affirme que la plupart des fractures non déplacées (lorsque l'os est encore aligné) peuvent être traitées sans intervention chirurgicale avec des attelles d'oreiller, des immobilisateurs ou un contreventement soigneux, parfois sur mesure. En outre, il dit qu'il est important de s'assurer qu'ils sont bien rembourrés et peuvent être ouverts pour une inspection cutanée: «Dans le cas du fémur et de certaines fractures tibiales, les ongles intramédullaires peuvent souvent réparer chirurgicalement la fracture. Ceci est préférable aux vis et aux plaques car les vis peuvent se retirer de l'os ostéoporotique. »

Lire la suite de l'article: newmobility.com/2016/04/fracture-risk-treatment-options-sci

Voici une liste de 42 sujets de santé couverts au fil des ans des colonnes Para / Medic. Des colonnes supplémentaires sur les lésions médullaires, la vessie et les voies urinaires peuvent être trouvées en recherchant «Questions de vessie».

Santé générale

• Appendicite
• Dysréflexie autonome
• Le dépistage du cancer
• Maladie cardiovasculaire
• Thrombose veineuse profonde (caillot de sang)
• Diabète
• Comment trouver un chirurgien qualifié et / ou demander un deuxième avis
• Conseils de soins des pieds
• Sensibilité au gluten, maladie coeliaque
• Guide de survie à l'hôpital
• Gérer l'œdème
• Soulagement de la spasticité
• Hivérisation d'un corps SCI

Ostéoporose, os et gestion des fractures

• Bisphosphonates (médicaments contre l'ostéoporose)
• Stimulateur de croissance osseuse pour favoriser la guérison des fractures
• Colonne vertébrale de Charcot
• Chirurgie Girdlestone pour les complications de la hanche
• Ossification hétérotopique
• Risque de fracture et options de traitement avec SCI
• Sténose vertébrale
• Syrinx

Vessie et voies urinaires

• Médicaments anticholinergiques et démence
• Cancer de la vessie: risque accru?
• Solutions d'irrigation de la vessie pour la réduction des infections urinaires
• BioFlo, pour les utilisateurs de cathéters à demeure
• Lignes directrices et options pour les utilisateurs de cathéters à demeure
• Options pour gérer les spasmes de la vessie
• Utilisation responsable des antibiotiques
• Antibiotiques UTI et rupture des tendons (fluoroquinolones)

Gestion intestinale

• Mégacôlon, fréquence du programme de l'intestin
• Options pour traiter les hémorroïdes
• Peristeen: nouvelle option pour la gestion de l'intestin
• Préparation à une coloscopie

Épaules

• PRP: une option non chirurgicale pour la réparation des épaules
• Remplacement total des épaules chez les utilisateurs de fauteuils roulants

Peau

• Cellulite
• Options de coussin pour les peaux gravement compromises
• Plaies de pression des tissus profonds
• Stratégies pour éviter les escarres
• Protection de la peau en été
• Unna Boot Compression Therapy pour les plaies
• Protection de la peau en hiver

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