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Mise à jour des données probantes: Guide de pratique clinique pour améliorer la fonction locomotrice à Neurorehab

homme marchant dans le Rifton E-PacerLes déficits locomoteurs, présentant des problèmes d'équilibre et une diminution de la vitesse et de la distance, sont l'une des principales raisons pour lesquelles les patients souffrant de lésions du système nerveux central reçoivent une intervention de réadaptation. Et pour cause: pour un patient dont le but est de rentrer chez lui, la capacité de marcher prédit fortement la fonction, la participation et la qualité de vie.1-4 La meilleure stratégie pour aider un patient à reprendre la marche fonctionnelle a fait l'objet de nombreuses recherches mais n'a pas été synthétisée. Jusqu'à présent, c'est. le Journal of Neurologic Physical Therapy a récemment publié «Guide de pratique clinique pour améliorer la fonction locomotrice après un AVC chronique, une lésion médullaire incomplète et une lésion cérébrale», et c'est un ajout bienvenu dans le domaine de la neuroréhabilitation. De manière significative, la synthèse montre que le thème unificateur du guide de pratique clinique (GPC) s'étend aux principes d'apprentissage moteur de la quantité, de la spécificité et de l'intensité, reconnaissant leur importance pour influencer l'efficacité de toute intervention locomotrice. C’est un message qui, je crois, a besoin de plus de reconnaissance.

Recommandations cliniques pour l'entraînement à la marche à Neurorehab

Il est important de noter que ce GPC ne comprend que des études avec des participants qui étaient plus de six mois après un AVC, iSCI et TBI et avec un résultat principal de la vitesse de marche ou de la distance. Par conséquent, ces recommandations ne s'appliquent pas directement aux personnes en phase de réadaptation précoce ou à celles qui ne sont pas ambulatoires. Même ainsi, les résultats sont convaincants:

  1. Des preuves solides suggèrent que l'utilisation d'interventions d'entraînement à la marche d'intensité moyenne à élevée (70 à 85% de GRH) améliore la vitesse et la distance de marche par rapport à des interventions moins spécifiques à une tâche et plus passives.
  2. Des preuves solides suggèrent que l'utilisation de la formation en réalité virtuelle couplée à la pratique de la marche pour le transfert des tâches locomotrices dans une variété de contextes qui ne seraient pas autrement disponibles à l'hôpital ou à la clinique entraîne une amélioration de la distance et de la vitesse de marche ainsi qu'une généralisation de la tâche.
  3. Les données disponibles indiquent que l'entraînement en force, le cyclisme et l'entraînement en circuit ne permettent pas d'améliorer la distance de marche ou la vitesse chez les personnes atteintes d'une lésion du système nerveux central. Cependant, ils «peuvent encore être pris en compte» dans les stratégies d'intervention, en particulier à des intensités plus élevées.
  4. Des preuves solides suggèrent que les activités d'équilibre statique et dynamique pour améliorer la stabilité posturale et la mise en charge ne contribuent pas à l'amélioration de la fonction locomotrice.
  5. Les preuves suggèrent que l'entraînement sur tapis roulant soutenu par le poids corporel ou l'entraînement robotique sur tapis roulant n'améliore pas la fonction locomotrice. Cependant, cette recommandation doit être interprétée de manière appropriée car, comme indiqué ci-dessus, tous les participants inclus dans le GPC étaient plus de six mois après une lésion du SNC et étaient déjà capables de marcher.

Dans l'ensemble, les recommandations présentent des arguments solides en faveur des avantages d'une intervention intense et spécifique à la tâche pour améliorer les résultats de la rééducation de la démarche. En d'autres termes, les possibilités de marche hors terre difficiles et fréquentes ont le meilleur transfert clinique vers une déambulation fonctionnelle pour les individus plus loin dans la phase de réadaptation.6,7

Utilisation de l'équipement pour améliorer les résultats de l'ambulation

Bien qu'ils ne soient pas directement référencés dans les lignes directrices cliniques, les marcheurs adaptatifs et les entraîneurs de démarche sont souvent nécessaires pour soutenir l'effort de marche intensif en réduisant le risque de chute et la fatigue du patient.8,9 L'entraîneur de démarche Pacer, E – Pacer et Rifton TRAM ont fait partie du processus de récupération dans plusieurs établissements de réadaptation pour cette raison. Ces appareils offrent des possibilités d'entraînement à la marche aérienne soutenues par le poids corporel, permettant au patient de s'entraîner en toute sécurité et de manière répétitive dans des environnements spécifiques à la tâche, pour finalement évoluer vers une ambulation indépendante.

Josh Carpenter a utilisé le E – Pacer, un entraîneur de démarche de soutien avec assistance au transfert, à Spectrum Rehab pour retrouver la capacité de marcher après une blessure à la moelle épinière.

Dans le cas de Sean Carter, un entraîneur de démarche de Pacer l'a soutenu dans des occasions répétitives de marche au-dessus du sol pour parvenir à la marche indépendante cinq ans après une lésion cérébrale traumatique.

Janette Tazzia et sa thérapeute Linda Rusieki, DPT, expliquent comment le Rifton TRAM, un appareil compact d'entraînement et de transfert de la marche, a contribué à son rétablissement après un AVC.

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