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L'administration Trump approuve la première subvention globale de Medicaid

Avec seulement une douzaine de jours au pouvoir, l'administration Trump a approuvé vendredi dernier un système de financement Medicaid radicalement différent dans le Tennessee qui, pour la première fois, donnerait à l'État une autorité plus large dans la gestion du programme d'assurance maladie pour les pauvres en échange du plafonnement de son programme fédéral annuel. financement.

L'approbation est une «expérience» de 10 ans. Au lieu du financement fédéral à durée indéterminée qui augmente avec la hausse des inscriptions et des coûts de santé, le Tennessee recevra à la place une subvention globale annuelle. L'approche a été préconisée pendant des décennies par les conservateurs qui disent que les États s'irritent trop souvent sous les directives fédérales strictes sur l'inscription et la couverture et peuvent trouver des moyens de fournir des soins plus efficacement.

Mais en vertu de cet accord, le plafond de financement annuel du Tennessee augmentera si les inscriptions augmentent. Ce qui est différent, c’est que contrairement à d’autres États, le financement fédéral de Medicaid dans le Tennessee ne suivra pas automatiquement l’augmentation des dépenses par personne de Medicaid.

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L'approbation, cependant, est confrontée à un avenir incertain car la nouvelle administration Biden est susceptible de s'opposer à une telle décision. Mais pour le démêler, les fonctionnaires devraient mettre en place un examen comprenant une audience publique.

Pendant ce temps, les changements au Tennessee prendront des mois à être mis en œuvre car ils nécessitent une approbation législative finale, et les représentants de l'État doivent négocier des objectifs de qualité des soins avec l'administration.

TennCare, le programme Medicaid de l'État, a déclaré que le système de subvention globale lui donnerait une flexibilité sans précédent pour décider qui est couvert et pour quels services il paiera.

En vertu de l'accord, TennCare aura un plafond de dépenses spécifié basé sur les dépenses historiques, l'inflation et les changements futurs prévus dans les inscriptions. Si l'État peut faire fonctionner le programme à un coût inférieur au plafond et maintenir ou améliorer la qualité, l'État partage alors les économies.

Les responsables de l'administration Trump ont déclaré que cette approche incitait l'État à économiser de l'argent, contrairement au système actuel, dans lequel l'augmentation des dépenses de l'État correspond à plus de dollars fédéraux. Si l'inscription à Medicaid augmente, l'État peut obtenir un financement fédéral supplémentaire. Si les inscriptions diminuent, il obtiendra moins d'argent.

«Cette dérogation révolutionnaire met en place des garde-corps pour assurer une surveillance et des protections appropriées pour les bénéficiaires, tout en incitant les États à gérer les coûts tout en les tenant responsables de l'amélioration de l'accès, de la qualité et des résultats en matière de santé», a déclaré Seema Verma, administrateur des Centers for Medicare Et Services Medicaid. «Il n’est pas exagéré de dire que cette démonstration soigneusement conçue pourrait être un modèle national pour aller de l’avant.»

Les opposants, y compris la plupart des défenseurs des Américains à faible revenu, disent que l'approche menacera les soins pour les 1,4 million de personnes sous TennCare, qui comprennent des enfants, des femmes enceintes et des personnes handicapées. Le financement fédéral couvre les deux tiers du coût du programme.

Michele Johnson, directeur exécutif du Tennessee Justice Center, a déclaré que l’approbation de la subvention globale est un pas en arrière pour le programme Medicaid de l’État.

«Aucun autre État n'a demandé une subvention globale, et pour une bonne raison. Il donne aux fonctionnaires un chèque en blanc et crée des incitations financières pour réduire les soins de santé aux familles vulnérables », a-t-elle déclaré.

L'accord est différent des subventions globales traditionnelles défendues par les conservateurs car il permet au Tennessee d'obtenir plus de financement fédéral pour suivre la croissance des inscriptions. En outre, si l’État a la possibilité d’augmenter les prestations, il ne peut pas les réduire à lui seul.

Les démocrates ont riposté aux propositions de subventions globales de Medicaid depuis l'administration Reagan et plus récemment en 2018 dans le cadre des efforts ratés des républicains pour abroger et remplacer des parties importantes de la loi sur les soins abordables. Même certains républicains clés se sont opposés à l'idée car elle réduirait des milliards de dollars dans le financement des États, ce qui rendrait plus difficile l'aide aux pauvres.

La mise en œuvre de subventions globales via une action de l'exécutif plutôt que d'amender le Congrès à modifier la loi Medicaid est également susceptible de se heurter à des contestations judiciaires.

«C'est une décision illégale qui pourrait menacer l'accès aux soins de santé pour les personnes vulnérables au milieu d'une pandémie», a déclaré le représentant américain Frank Pallone, D-N.J., Président du House Energy and Commerce Committee, posté sur son compte Twitter. «J'espère que l'administration Biden agira rapidement pour annuler cette politique nuisible dès que possible.»

L'approbation de la subvention globale intervient alors que l'inscription à Medicaid est à son plus haut niveau jamais atteint.

Plus de 76 millions d'Américains sont couverts par le programme de santé de l'État fédéral, un million de plus que lorsque l'administration Trump a pris ses fonctions en 2017. Les inscriptions ont augmenté de plus de 5 millions l'année dernière alors que l'économie s'effondrait avec la pandémie.

Medicaid, qui fait partie de l’initiative «Great Society» du président Lyndon B. Johnson dans les années 1960, est un programme d’admissibilité dans lequel le gouvernement paie à chaque État un certain pourcentage du coût des soins pour toute personne éligible à la couverture maladie. En conséquence, plus les États dépensent d'argent pour Medicaid, plus ils reçoivent de Washington.

Dans le cadre de la démonstration approuvée, CMS travaillera avec le Tennessee pour fixer des objectifs de dépenses qui augmenteront à un montant fixe chaque année.

Le plan comprend une «soupape de sécurité» pour augmenter le financement fédéral en raison d'augmentations imprévues des inscriptions.

«La soupape de sécurité maintiendra l'engagement du Tennessee à inscrire tous les Tennesseans éligibles sans réduction des avantages actuels pour les bénéficiaires», a déclaré CMS dans un communiqué.

Tennessee s'est engagé à maintenir la couverture des bénéficiaires éligibles et des services existants.

En échange de l'adoption de cette approche de financement, l'État recevra une gamme de flexibilités opérationnelles du gouvernement fédéral, ainsi que jusqu'à 55% des économies générées sur une base annuelle lorsque les dépenses tombent en dessous du plafond de dépenses agrégées et que l'État se réunit certains objectifs de qualité, encore à déterminer.

L’État peut dépenser cet argent dans divers programmes de santé destinés aux résidents, y compris dans des domaines que le financement de Medicaid ne couvre généralement pas, tels que l’amélioration des transports et des services d’éducation et d’emploi pour les inscrits.

La dérogation de 10 ans est inhabituelle, mais l'administration Trump a approuvé de telles expériences à long terme ces dernières années pour donner plus de flexibilité aux États.

Le Tennessee est l'un des 12 États qui n'ont pas approuvé l'expansion de Medicaid en vertu de la loi sur les soins abordables, laissant des dizaines de milliers d'adultes actifs sans assurance maladie.

«La subvention globale est juste un autre exemple de faire passer la politique avant les soins de santé pendant cette pandémie», a déclaré Johnson du Tennessee Justice Center. «Ce n'est absolument pas le moment de gaspiller notre énergie et nos ressources en limitant l'accès aux soins de santé.»

Les représentants de l'État ont applaudi l'approbation.

«C’est un héritage», a déclaré le gouverneur du Tennessee Bill Lee, un républicain. «Cette nouvelle flexibilité signifie que nous pouvons travailler à l'amélioration de la couverture sanitaire maternelle et à l'élimination de la liste d'attente pour les personnes ayant une déficience intellectuelle.

«Cela signifie que nous serons en mesure de faire des investissements supplémentaires dans TennCare sans réduction des services et des fournisseurs.»

Julie Rovner, correspondante en chef du KHN à Washington, a contribué à ce rapport. Kaiser Health News (KHN) est un service d'information national sur la politique de la santé. Il s'agit d'un programme éditorialement indépendant de la Henry J. Kaiser Family Foundation qui n'est pas affiliée à Kaiser Permanente.

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