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Baisse des coûts directs de l'insuline pour les personnes âgées aux États-Unis

Auteur: Centres de services Medicare et Medicaid(je) : Contact: www.cms.gov

Publié: 2020-05-26

Synopsis:

Partout en Amérique, 88 commanditaires de la partie D ont fait une demande au modèle d'épargne senior de la partie D pour offrir des plans améliorés avec une quote-part maximale de 35 $ pour un large éventail d'insulines à partir de 2021.

Points clés:

  • Un bénéficiaire de Medicare sur trois souffre de diabète et plus de 3,3 millions de bénéficiaires de Medicare utilisent une ou plusieurs des formes courantes d'insuline.
  • Les bénéficiaires pourront s'inscrire lors de l'inscription ouverte à Medicare, du 15 octobre 2020 au 7 décembre 2020, pour la couverture de la partie D qui commence le 1er janvier 2021.

Résumé principal

Sous la direction du président Trump, les Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ont annoncé que plus de 1 750 régimes d'assurance-médicaments autonomes Medicare Part D et Medicare Advantage avec couverture de médicaments d'ordonnance ont demandé à réduire les coûts de l'insuline via le modèle d'épargne senior Part D pour le Année du plan 2021. À travers le pays, les régimes d'assurance-médicaments améliorés de la partie D participants permettront aux bénéficiaires de Medicare d'accéder à un large éventail d'insulines à un maximum de 35 $ pour un approvisionnement d'un mois, du début de l'année jusqu'à la couverture de la partie D. Le modèle fait suite à la baisse de 13,5% annoncée précédemment par l'administration Trump de la prime mensuelle de base de la partie D depuis 2017 au niveau le plus bas en sept ans.

Le président américain l'emporte sur le modèle d'épargne senior de la partie D
Le président américain l'emporte sur le modèle d'épargne senior de la partie D

À l'heure actuelle, les promoteurs de la partie D peuvent offrir des régimes d'assurance-médicaments qui offrent un partage des coûts plus faible dans l'écart de couverture; cependant, lorsqu'ils le font, le promoteur de la partie D supporte les coûts que les fabricants de produits pharmaceutiques devraient normalement payer. Ces coûts sont ensuite répercutés sur les bénéficiaires sous forme de primes plus élevées. Le nouveau modèle d'insuline répond directement à cette dissuasion en faisant deux choses:

1) permettre aux fabricants de continuer à payer leur remise sur l'écart de couverture complète pour leurs produits, même lorsqu'un plan offre un partage des coûts inférieur;

2) exiger des plans des commanditaires de la partie D participants, en partie en appliquant des remises des fabricants, à réduire le partage des coûts à un maximum de 35 $ pour l'approvisionnement d'un mois pour un large éventail d'insulines.

Sous la direction du président Trump, pour la première fois, la CMS permet et encourage les plans de la partie D d'offrir des copays fixes et prévisibles aux bénéficiaires plutôt que de laisser les personnes âgées payer 25% du coût du médicament dans l'écart de couverture. Les fabricants et les commanditaires de la partie D ont répondu à cette solution basée sur le marché en vigueur et les personnes âgées qui utilisent l'insuline en récolteront les fruits.

Prestations définies aux États-Unis de Medicare Part D.
Prestations définies aux États-Unis de Medicare Part D.

Sur la base des estimations de CMS, les bénéficiaires qui utilisent l'insuline et adhèrent à un plan participant au modèle pourraient voir des économies directes de 446 $, ou 66%, pour leurs insulines, financées en partie par les fabricants payant environ 250 millions de dollars supplémentaires de remises. au cours des cinq années du modèle.

Avec une réponse volontaire solide de la part des sponsors de la partie D, la CMS prévoit que les bénéficiaires auront des options de plan de la partie D dans les 50 États, le District de Columbia et Porto Rico, via un plan de médicaments sur ordonnance (PDP) autonome ou un plan Medicare Advantage avec prescription couverture des médicaments.

Les bénéficiaires pourront s'inscrire lors de l'inscription ouverte à Medicare, du 15 octobre 2020 au 7 décembre 2020, pour la couverture de la partie D qui commence le 1er janvier 2021.

"Le président Trump a noué des partenariats avec des fabricants de produits pharmaceutiques et prévoit de fournir de l'insuline à bas prix aux personnes âgées de notre pays", a déclaré l'administrateur de la CMS, Seema Verma. "Cette solution basée sur le marché, dans laquelle les fabricants d'insuline et les sponsors de la partie D rivalisent pour offrir des coûts plus bas et une meilleure qualité aux patients, permettra aux personnes âgées de choisir un plan de la partie D qui couvre leur insuline en moyenne de 66% de moins. tout au long de l'année. "

US Medicare Part D en un coup d'œil infographique.
US Medicare Part D en un coup d'œil infographique.

Partie D Modèle d'épargne senior

Le modèle d'épargne pour les personnes âgées de la partie D – qui a été annoncé le 11 mars 2020 – est un modèle volontaire qui teste l'impact sur l'accès et les soins à l'insuline en participant à des plans alternatifs améliorés de la partie D offrant des frais remboursables plus bas, à un maximum de 35 $ en quote-part. pour un approvisionnement d'un mois, pour une large gamme d'insulines.

Les promoteurs de la partie D qui participent au modèle offriront aux bénéficiaires des régimes de médicaments sur ordonnance de la partie D qui offrent des avantages supplémentaires pour une large gamme d'insulines, y compris les formes posologiques des stylos et des flacons pour les médicaments à action rapide, à action courte, à action intermédiaire et à longue insulines agissantes. Les fabricants de produits pharmaceutiques participants continueront de payer leur remise actuelle de 70% sur l'écart de couverture pour leurs insulines qui sont incluses dans le modèle, et sur la base de la renonciation du modèle à la réglementation actuelle, ces paiements de remise du fabricant seront calculés avant l'application des prestations supplémentaires en vertu de le modèle – qui permettra de réduire le coût de l'insuline pour les bénéficiaires de Medicare.

Un bénéficiaire de Medicare sur trois souffre de diabète et plus de 3,3 millions de bénéficiaires de Medicare utilisent une ou plusieurs des formes courantes d'insuline. Pour certains de ces bénéficiaires, l'accès à l'insuline est un élément essentiel de leur prise en charge médicale, les écarts d'accès augmentant le risque de complications graves, allant de la perte de vision à l'insuffisance rénale, aux ulcères du pied et aux crises cardiaques. Malheureusement, les coûts de l'insuline peuvent être un obstacle majeur à une prise en charge médicale appropriée du diabète.

Les frais remboursables d'un bénéficiaire pour l'insuline contenue dans l'assurance-médicaments de la partie D de Medicare peuvent varier d'un mois à l'autre, en partie en raison des différentes règles applicables à chaque phase de l'assurance de la partie D. Cela peut être difficile pour les bénéficiaires lors de la budgétisation de leurs coûts de médicaments. Ces défis peuvent à leur tour conduire les bénéficiaires à ne pas pouvoir payer leurs médicaments ou à recourir au rationnement des médicaments, ce qui se traduit par de moins bons résultats pour la santé au fil du temps. Le modèle vise à résoudre ce problème avec des coûts stables et prévisibles pour l'insuline que les bénéficiaires connaissent à l'avance en restant ou en choisissant un plan participant au modèle pendant l'inscription ouverte.

Les promoteurs de la partie D qui ont soumis une demande doivent soumettre leurs avantages du plan de l'année civile 2021 à la CMS d'ici le 1er juin 2020 pour désigner leur participation au modèle. CMS prévoit de publier les primes et les coûts des régimes d'assurance-maladie et d'assurance-médicaments spécifiques pour l'année civile 2021 en septembre 2020, y compris les informations finales sur le modèle.

Les bénéficiaires seront en mesure de trouver un plan de la partie D participant au modèle d'épargne senior de la partie D au cours de l'année du plan 2021 via le programme de recherche de régime Medicare sur Medicare.gov pendant la période d'inscription ouverte annuelle, qui commence le 15 octobre 2020 et se termine le 7 décembre. , 2020. CMS améliorera l'outil de recherche de plans Medicare pour inclure un filtre pour identifier les plans qui offriront des frais remboursables plafonnés pour l'insuline dans le modèle afin que les bénéficiaires puissent facilement trouver ces plans lors de l'inscription ouverte à l'automne. Le Medicare Plan Finder, qui a été mis à niveau pour la première fois en une décennie l'année dernière, est l'outil le plus utilisé sur Medicare.gov et permet aux utilisateurs de magasiner et de comparer les plans Medicare Advantage et Part D.

Infograpic, partie D de Medicare aux États-Unis
Infograpic, partie D de Medicare aux États-Unis

Le modèle d'épargne pour les personnes âgées de la partie D s'appuie sur les mesures que l'administration Trump a déjà prises pour renforcer l'assurance-maladie et améliorer la qualité des soins pour les patients atteints de diabète. La CMS a pris les mesures suivantes pour répondre aux besoins des bénéficiaires atteints de diabète:

  • Fournissant une couverture pour les glucomètres thérapeutiques en continu (CGM) aux patients qui synchronisent leurs dispositifs d'insuline avec leurs smartphones, lorsqu'ils sont utilisés en conjonction avec un récepteur CGM durable.
  • Permettre à Medicare Advantage prévoit d'offrir une gamme plus large de prestations supplémentaires adaptées à la maladie chronique d'un patient. Par exemple, pour un inscrit vivant avec le diabète, un plan pourrait fournir le transport jusqu'au rendez-vous chez le médecin, des programmes d'éducation sur le diabète ou du temps avec un nutritionniste.

Pour répondre à l'urgence de santé publique de la maladie du coronavirus 2019 (COVID-19), la CMS a pris des mesures supplémentaires pour garantir que les bénéficiaires atteints de diabète ont accès au traitement et aux soins en:

  • Mettre en œuvre les exigences légales pour les promoteurs de médicaments sur ordonnance de Medicare Part D et les plans d'AMM avec un avantage sur les médicaments d'ordonnance pour permettre aux inscrits d'obtenir des remplissages d'ordonnance ou des recharges de médicaments couverts de la partie D – y compris l'insuline – pour un approvisionnement jusqu'à trois mois dans la plupart des cas.
  • Offrir une plus grande souplesse aux promoteurs de la partie D pour donner aux bénéficiaires plus d'options pour la livraison de leurs médicaments – y compris leurs fournitures pour le diabète – comme la livraison par la poste ou à domicile par le biais de pharmacies de détail.
  • Élargir la télésanté afin que les personnes atteintes de diabète, à l'échelle nationale, puissent toujours avoir accès à leur médecin.
  • Élargir l'accès à des glucomètres thérapeutiques continus pour les patients diabétiques, tel que déterminé médicalement par les praticiens. Auparavant, les patients devaient satisfaire à certains critères cliniques pour être admissibles à la couverture d'un moniteur de glycémie thérapeutique continu dans le cadre de Medicare. Au cours de l'urgence de santé publique COVID-19, CMS n'appliquera pas les indications cliniques dans les déterminations de couverture locale pour les moniteurs de glucose thérapeutiques continus afin de donner aux praticiens la flexibilité de permettre à davantage de leurs patients diabétiques de mieux surveiller leur glucose et d'ajuster les doses d'insuline à partir de maison.

Sources:

Pour plus d'informations sur le modèle d'épargne des seniors de la partie D, rendez-vous sur: https://innovation.cms.gov/initiatives/part-d-savings-model

Pour lire une perspective du New England Journal of Medicine sur Medicare Part D et l'abordabilité de l'insuline, veuillez visiter: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp2001649

(je)Source / Référence: Centers for Medicare & Medicaid Services. Disabled World ne fait aucune garantie ou représentation à cet égard. Le contenu peut avoir été modifié pour le style, la clarté ou la longueur.

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